第医线|白内障手术很平常，为何找他开刀的患者那么多？
来源：新民晚报 2023-05-30 14:16:50
早就听闻“五官科医院有个开白内障的蒋医生，手术做了老好”，第一次见到他，记者还是有些吃惊。诊室内外被围得水泄不通，蒋医生的人影儿没见着，热情的讲话声倒是听得清楚，“老先生，我会尽力治好你的眼睛”。
蒋永祥教授是复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科主任医师、白内障与晶状体疾病学科副主任。随着我国人口老龄化加速，白内障患病人数逐年增长，今年全国爱眼日前夕，记者走进上海市五官科医院，带大家了解“多数人逃不掉”的白内障。
(资料图)
常规白内障手术只要几分钟
80岁的王阿姨上月预约了蒋医生的门诊，在儿子的陪同下进行了检查，这次是来手术的。王阿姨眼睛“雾蒙蒙”好多年，后来走路都看不清了。通过裂隙灯检查，蒋医生看到老人两个晶状体都明显浑浊、发白——这是典型的白内障。“先做一个，考虑到您年纪大了，不太适合在门诊做，还是建议您住院，这样放心点。”
手术当日，白内障超声乳化仪前，护士给王阿姨点了眼表麻药，然后消毒。蒋永祥提醒紧张的王阿姨：“眼科手术比较安全的，别担心。”他熟练地用刀在她的黑眼珠与眼白交接处划出一道约2.2毫米的切口，送入粘弹剂针头，缓慢推注粘弹剂，撕除直径约5.5毫米的中央前囊膜。
蒋医生仔细地把患者眼里混浊的晶状体用超声乳化仪粉碎后吸出，把类似于隐形眼镜的人工晶状体从小切口植入囊袋并展开，替代原来的晶状体，整个操作过程只有几分钟。
第二天，王阿姨顺利出院。她激动地打电话给家人“报喜”：“我可以看清楚病房宣传栏上的字了！”“拨开云雾”见月明，她感觉世界变了样。更开心的是，不用人搀扶就可以走了。
白内障，简单讲就是晶状体混浊。就像相机镜头里的镜片会被磨花一样，晶状体组织结构也会因为种种原因而无法正常代谢，导致晶状体由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而形成白内障。
白内障发生与多种因素有关，包括紫外线照射、辐射、有害物质、眼部外伤、过量饮酒、吸烟和遗传等。其中，年龄相关性白内障是最为常见的类型，年龄越大，发病率越高。
双眼同时或先后发生视力下降，是白内障最主要的症状，此外还会出现看东西时眼前有一层膜遮挡，但也有些白内障患者并无明显症状。视力下降的程度取决于晶状体混浊的部位和范围：周边部的轻度混浊，没有影响瞳孔区，视力影响不大；而中央部的混浊，遮挡到瞳孔区，影响就比较大了。
何时手术取决于对生活有无影响
目前白内障的主要手术方式为白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术，手术切口小、创伤小，熟练的医生十来分钟就可完成。即便如此，很多老年患者对手术依然心存恐惧。蒋医生表示，白内障手术已很成熟，手术并发症的发生率也非常低，大多数患者术后恢复良好。
记者采访时，就遇到了一位前来复查的老伯。蒋医生检查了他的眼睛，眼球清澈，没有充血，“恢复不错”。术后他的视力也有了大幅提升，右眼0.8，左眼0.6。而在手术前，这名患者高度近视，加上视网膜脱离手术史，手术难度较大。
还有一位企业管理者问：“什么时候做手术好？”蒋医生表示，并没有明确标准，如果对生活质量要求高，或从事精细工作，最好早点手术；对视力需求不大，也可暂时不做。
有一点需提醒，根据晶状体颜色，核硬度分为5个等级，5级为最硬，其中4级为相对坚硬，超声乳化难度较大。因此，不要等白内障“熟透”再手术。“已经成熟的白内障，核更硬，囊膜处理时可能会看不清，加上患者通常年龄过高，手术的并发症及炎症风险也升高。”蒋医生说，还有的病人拖了十几二十年，到了90岁才想做手术，这时已经有了严重的心肺疾病、糖尿病，就要权衡手术风险和获益再做决定。
由于种种原因耽误最佳治疗时间的患者也不少。“看不清，不一定就是单纯的白内障，也有可能是其它疾病在进展。不要以为年纪大了看不清楚是正常的，首次正规检查很重要，可以最大限度避免漏诊、误诊。”
至于白内障的预防，蒋永祥坦言，就像皮肤等器官老化一样，晶状体也会老化，平时还是要注意用眼习惯；不要在黑暗中刷手机；如有高度近视、糖尿病等疾病，要及时医院就诊；紫外线强烈时，最好戴上墨镜，眼睛也要防晒。
白内障手术也要“追求完美”
做了那么多年白内障手术，在常人看来早就没有什么挑战了，但蒋永祥还在不断“追求完美”。“患者做完手术能恢复视力就很满足，但对我来说还不满足。技术在进步，医生也要进步。追求切口更小、恢复更快、并发症更少、复发率更低，这条路是无止境的。”他坦言。
一位30岁的年轻人，视力还可以，太阳光下看不清，诊断为后囊下型白内障，发病原因尚未明确，可能与用眼不当或紫外线损伤有关系。患者年纪轻，用眼要求高，因此选择了目前最先进的多焦点晶状体植入，满足看近、中、远距离的不同需求。
过去，白内障手术只是帮助患者恢复一定的视力，如今传统的单焦点人工晶状体植入已经不能满足需求，白内障手术从复明时代进入了精准时代。蒋医生介绍，人工晶状体选择很多，包括单焦点、双焦点、多焦点，价格差距大。“用眼需求不同，要根据实际情况选择，不能只听广告宣传，更不要盲目选择贵的产品。盲目地使用多焦点镜片会导致光晕、眩光、对比敏感度下降等不适。”术前，蒋医生会抽出更多时间来跟患者交谈，了解他们的想法。
比如，“年轻老人”可以选择多焦点人工晶状体，因为他们经常用手机，还喜欢外出旅游；大一点的老人可选择单焦点人工晶状体，因为他们不怎么使用手机了。“有的患者认为花了那么多钱，植入的晶状体一定好用，后来发现与预期有一定差异，人工晶状体与自己本身生理晶状体提供的远、中、近视觉效果不是一回事。这些其实都是术前要跟患者沟通好的。”
蒋医生的真诚态度、高超水平，在老年人中赢得了好口碑。除了白内障手术，他对晶状体脱位的治疗也很拿手。许多马凡综合征患者都有先天性晶状体半脱位，经过当地医生推荐后，慕名来到上海找他。他说，为病人解除痛苦，就是当医生最大的成就感。
新民晚报记者 左妍
